病例描述
患者男性，60岁，确诊肌萎缩侧索硬化症（渐冻症）18个月。四肢进行性无力、萎缩，肌肉僵硬，构音障碍，吞咽呛咳，呼吸费力，畏寒蜷卧。刻诊：面色晦暗，舌质紫暗有瘀斑、苔白腻，脉沉涩。已使用无创呼吸机辅助。
核心病机
此乃痿证之重症，病机深痼，为 “元阳衰微，痰瘀毒结，络脉闭阻” 。元阳衰微，失于温煦推动，致阴寒内盛，气血凝滞为瘀，津液聚结成痰。痰、瘀、寒毒相互搏结，深伏、阻塞经络，导致筋脉肌肉严重失养，功能几近废绝。属 “本虚（阳微）标实（痰瘀寒结）” 的危重顽证。
分诊方剂解析
一诊：回阳救逆，破瘀涤痰，搜剔通络
方剂：制附子、肉桂、干姜、细辛、红参、黄芪、白术、茯苓、熟地黄、水蛭、地龙、全蝎、白芥子、半夏、炙甘草。
制附子、肉桂、干姜、细辛：峻补元阳，温散沉寒，力挽颓阳。 红参、黄芪、白术、茯苓：大补元气，健脾固脱，支撑人体抗病之本。 熟地黄：滋阴助阳，阴中求阳。 水蛭、地龙、全蝎：虫类搜剔之品，破血逐瘀，通络解痉，力攻顽结。 白芥子、半夏：涤痰散结，清除络中痰浊。 炙甘草：调和药性，缓其峻烈。展开剩余53%二诊：扶正固本为主，兼清余邪
调整方剂：红参、黄芪、白术、茯苓、当归、白芍、制附子、杜仲、桑寄生、丹参、鸡血藤、陈皮、石菖蒲、炙甘草。
重心转向大补气血（红参、黄芪、当归、白芍）与健脾（白术、茯苓），扶助正气。 保留制附子温阳，加入杜仲、桑寄生平补肝肾。 丹参、鸡血藤养血活血通络；陈皮、石菖蒲理气化痰开窍。诊疗思路
治疗需胆大心细，采取 “攻补兼施，动态调整” 的危急重症策略。初期体质尚可时，以温热峻剂合虫类猛药，全力攻逐深入经络的寒、痰、瘀毒，力求“破冰通痹”。一旦标急缓解或正气显虚，立即转入 “大补元气、扶正固本” 为主，旨在延长生存期，提高生存质量。治疗须密切观察，以患者耐受和整体状态改善为要。
养护建议
综合支持：必须依靠现代医学的呼吸支持、营养支持（如鼻饲或胃造瘘）和专业护理。 精心照护：定时翻身拍背防褥疮和肺炎，进行关节被动活动防挛缩。 温暖环境：保持室温适宜，给予患者身心全方位的温暖与关怀。 维护尊严：利用辅助工具保持沟通，尊重患者的意愿与情感需求。发布于：北京市创通网提示：文章来自网络，不代表本站观点。
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